救急関係の届出・申請・報告等に関する様式

概要

救急関係の届出・申請・報告等に関する申請書等を掲載しています。
必要な書類をこちらのページよりダウンロードして使用してください。

注意事項

1. 必要な申請書等を選んで下記の条件の用紙に印刷すると、北広島市消防本部・消防署への正式な書類として使用することができます。
   • 日本産業規格A4用紙
   • 白色かつ無地の普通紙
2. 電子メールによる申請・届出は行っていません。
3. 申請書等の様式は変更される場合があります。ご利用の際は、様式データを必要の都度ダウンロードしてください。
4. 申請する際は、正・副の２部ご用意ください。
5. 掲載されていない申請書等については問い合わせ願います。

　ご利用のブラウザや通信環境によっては正常に表示されない場合があります。

救急関係の届出・申請・報告等に関する様式ダウンロード

番号	名称	関係法令	提出先
1	DOCX救命講習受講申込書・救命講習受講者名簿 (26.7KB)	規程	救急課
2	DOC自動体外式除細動器（AED）借用申請書 (39.0KB)	規程	救急課
3	PDFAED使用実績報告書 (51.0KB)	規程	救急課
4	DOCきたひろAEDステーション登録票 (41.0KB)	規程	救急課
5	DOCきたひろAEDステーション（廃止・休止・変更）に関する届出書 (34.5KB)	規程	救急課

提出方法：消防署の窓口・郵送からお選びください。

提出先

〒061-1132　北広島市北進町1丁目3番地1　北広島市消防署救急課　宛

郵送での届出

• 郵送は、上記より様式をダウンロードし必要事項を記入のうえ消防署救急課に郵送してください。
• 受付済み副本をお渡しする必要があるため、必要な金額の切手を貼付した返信用封筒の同封をお願いいたします。
• 書類に不備等があった場合には電話連絡する必要がありますので、連絡先を必ず記入するようにしてください。