危険物関係の届出・申請・報告等に関する様式

概要

危険物関係の届出・申請・報告等に関する申請書等を掲載しています。
必要な書類をこちらのページよりダウンロードして使用してください。

注意事項

1. 必要な申請書等を選んで下記の条件の用紙に印刷すると、北広島市消防本部・消防署への正式な書類として使用することができます。
   • 日本産業規格A4用紙
   • 白色かつ無地の普通紙
2. 電子メールによる申請・届出は行っていません。
3. 申請書等の様式は変更される場合があります。ご利用の際は、様式データを必要の都度ダウンロードしてください。
4. 申請する際は、正・副の２部ご用意ください。
5. 掲載されていない申請書等については問い合わせ願います。

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危険物関係の届出・申請・報告等に関する様式ダウンロード

番号	名称	関係法令	提出方法
1	DOC危険物製造所等設置許可申請書 (40.0KB)	消防法	窓口
2	DOC危険物製造所等変更許可申請書 (40.0KB)	消防法	窓口
3	DOC危険物製造所等仮使用承認申請書 (36.5KB)	消防法	窓口
4	DOC危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 (41.5KB)	消防法	窓口
5	DOC危険物製造所等完成検査申請書 (35.5KB)	消防法	窓口
6	DOC予防規程制定（変更）認可申請書 (39.0KB)	消防法	窓口
7	DOCX危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書 (17.0KB)	危規則	窓口
8	DOC危険物製造所等譲渡引渡届出書 (37.5KB)	消防法	窓口
9	DOC危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 (37.5KB)	消防法	窓口・郵送
10	DOC危険物製造所等廃止届出書 (39.5KB)	消防法	窓口
11	DOC危険物保安監督者選任・解任届出書 (35.5KB)	消防法	窓口・郵送
12	DOC危険物取扱実務経験証明書 (33.0KB)	危規則	窓口・郵送
13	DOC危険物製造所等所有者等住所（氏名・名称）変更届出書 (35.0KB)	危規則	窓口・郵送
14	DOC軽微な変更届出書 (34.5KB)	危規則	窓口
15	DOC危険物製造所等使用休止（再開）届出書 (35.0KB)	危規則	窓口・郵送
16	DOC圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 (35.5KB)	消防法	窓口・郵送
17	DOC地下貯蔵タンクの休止に伴う基準の特例認定申請書（基準適合期限延長） (41.5KB)	危規則	窓口・郵送
18	DOC休止中の地下貯蔵タンクの再開届出書（基準適合期限延長） (40.5KB)	危規則	窓口・郵送
19	DOCX休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 (19.1KB)	消防法	窓口・郵送
20	DOCX休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 (19.0KB)	消防法	窓口・郵送
21	DOC休止中の地下貯蔵タンク等の再開届出書（点検期間延長） (41.5KB)	危規則	窓口・郵送
22	DOCXタンク検査済証再交付申請書 (14.5KB)	危規則	窓口
23	DOC製造所・一般取扱所構造設備明細書 (47.0KB)	消防法	窓口
24	DOC屋内貯蔵所構造設備明細書 (40.0KB)	消防法	窓口
25	DOC屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 (41.5KB)	消防法	窓口
26	DOC屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 (45.5KB)	消防法	窓口
27	DOC地下タンク貯蔵所構造設備明細書 (43.0KB)	消防法	窓口
28	DOC簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 (36.0KB)	消防法	窓口
29	DOC移動タンク貯蔵所構造設備明細書 (70.5KB)	消防法	窓口
30	DOC屋外貯蔵所構造設備明細書 (31.0KB)	消防法	窓口
31	DOC給油取扱所構造設備明細書 (63.5KB)	消防法	窓口

提出方法：消防本部窓口・郵送からお選びください。

提出先

〒061-1132　北広島市北進町1丁目3番地1　北広島市消防本部予防課　宛

郵送での届出

• 郵送は、上記より様式をダウンロードし必要事項を記入のうえ消防本部予防課に郵送してください。
• 受付済み副本をお渡しする必要があるため、必要な金額の切手を貼付した返信用封筒の同封をお願いいたします。
• 書類に不備等があった場合には電話連絡する必要がありますので、連絡先を必ず記入するようにしてください。

その他の手続

危険物施設の定期点検記録表のダウンロードについては「定期点検記録表」のページへ