新型コロナウイルス感染症予防接種済証の申請について

必要書類を直接か郵送でワクチン接種調整担当へご提出ください。
なお、郵送の場合は返信用封筒が必要になります。
 

申請先

〒061-1121
北広島市中央3丁目1-3大谷木材ビル2階
北広島市ワクチン接種調整担当
 

• PDF申請書 (628.1KB)
• PDF申請書（記載例） (727.2KB)
• 被接種者の本人確認書類の写し（運転免許証、健康保険証等）
• 返信用封筒（郵送で申請する場合のみ）

必要書類の注意事項

• 返信用封筒は宛名の記載及び切手の貼付をお願いいたします。
• 本人もしくは同居の家族以外が代理で申請する場合、委任状の記入が必要になります。
• 証明書の発行には接種記録を確認する必要があるため、発行にお時間がかかる場合があります。

厚生労働省電話相談窓口

ワクチンパスポートに関する一般的なお問い合わせを受け付けます。
受付日時は月～日曜の9時から21時までになります。