新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

接種済証を紛失してしまった方に対して、申請により接種済証を再発行します。
「正式な予防接種済証が別に交付される」という意味ではありませんので、接種券に付いている「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」がお手元にある方は、申請を行う必要はありません。

申請方法

必要書類を直接か郵送でワクチン接種調整担当へご提出ください。
なお、郵送の場合は返信用封筒が必要になります。

申請先

〒061-1121
北広島市中央3丁目1-3大谷木材ビル2階
北広島市ワクチン接種調整担当

• PDF申請書 (615.1KB)
• 被接種者の本人確認書類の写し（運転免許証、健康保険証等）
• 返信用封筒（郵送で申請する場合のみ）
• PDF委任状 (53.6KB)（同一世帯員以外の代理人が申請する場合）

必要書類の注意事項

• 返信用封筒は宛名の記載及び切手の貼付をお願いいたします。
• 証明書の発行には接種記録を確認する必要があるため、発行にお時間がかかる場合があります。