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新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

接種済証を紛失してしまった方に対して、申請により接種済証を再発行します。
「正式な予防接種済証が別に交付される」という意味ではありませんので、接種券に付いている「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」がお手元にある方は、申請を行う必要はありません。

申請方法

必要書類を直接か郵送でワクチン接種調整担当へご提出ください。
なお、郵送の場合は返信用封筒が必要になります。

申請先

〒061-1121
北広島市中央3丁目1-3大谷木材ビル2階
北広島市ワクチン接種調整担当

必要書類

  • PDF申請書 (615.1KB)
  • 被接種者の本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証等)
  • 返信用封筒(郵送で申請する場合のみ)
  • PDF委任状 (53.6KB)(同一世帯員以外の代理人が申請する場合)

必要書類の注意事項

  • 返信用封筒は宛名の記載及び切手の貼付をお願いいたします。
  • 証明書の発行には接種記録を確認する必要があるため、発行にお時間がかかる場合があります。
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問い合わせ先

保健福祉部 ワクチン接種調整担当
電話:011-807-7672

〒061-1192 北海道北広島市中央4丁目2番地1
代表電話:011-372-3311 ファクシミリ:011-373-2903 法人番号:4000020012343
【一般的な業務時間】8時45分~17時15分(土日祝日及び12月29日~1月3日は休み)
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