北広島市地域生活支援給付事業　サービス提供事業者用資料集

北広島市地域生活支援給付事業のサービス提供をしている事業者の方向けの資料を掲載しますので、ご活用ください。

事業所登録関係、請求事務関係のダウンロード

サービス提供に係る事業所登録関係、請求事務関係のダウンロードは、下記の箇所からご利用ください。

※平成27年（2015年）4月1日からの新様式です。（順次更新します）

• PDF北広島市地域生活支援事業実施要綱に基づく指定地域生活支援サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準 (259.1KB)
• XLSX指定登録様式一覧 (27.4KB)
• XLSX指定登録様式 (119.4KB)
• XLSX指定登録様式（参考様式） (150.1KB)
• DOCX運営規程　移動支援　記入例 (43.4KB)
• DOCX運営規程　日中一時支援　記入例 (54.0KB)
• XLSX北広島市地域生活支援給付事業サービス提供実績記録票 (65.6KB)
• XLSX北広島市地域生活支援給付事業サービス提供実績記録票　記載例 (81.9KB)
• PDF地域生活支援事業給付費サービスコード表 (104.0KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業・利用者負担上限額管理結果票／利用者負担額一覧表　及び記載例 (124.0KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 (27.0KB)
• PDF北広島市地域生活支援給付事業･移動支援事業の内容 (125.3KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業質疑票（地域生活支援給付事業に係る質疑等の際、活用ください。 (26.0KB)

※平成27年3月31日までの旧様式です。

• PDF北広島市地域生活支援給付事業（移動支援・福祉ホーム・日中一時支援）給付費請求関係事務取扱要領 (399.6KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業請求書・明細書 (59.0KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業請求書・明細書　記載例 (108.5KB)
• DOC北広島市地域生活支援事業給付費支給に関する代理受領委任状 (36.0KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業・利用者負担上限額管理結果票／利用者負担額一覧表　及び記載例 (124.0KB)
• XLS北広島市地域生活支援給付事業利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 (27.0KB)