福祉用具購入費と住宅改修費の支給限度額

福祉用具購入費

入浴や排泄などに使用する福祉用具の購入費用のうち7割から9割を1年度10万円を上限に支給します。

パンフレット

　PDF北広島市介護保険　特定福祉用具販売について (281.2KB)

福祉用具購入様式

1. DOCX介護保険福祉用具購入費支給申請書【受領委任払用】 (25.0KB)
2. DOCX介護保険福祉用具購入費支給申請書【償還払用】 (29.7KB)
3. DOCX介護保険福祉用具購入理由書【受領委任払用】 (18.6KB)
4. DOCX介護保険福祉用具購入理由書【償還払用】 (18.4KB)
5. DOCX委任状【償還払用】 (21.4KB)（償還払いで振込口座が本人以外の場合に添付）

住宅改修費

現在お住まいの住宅に対して、手すりの取り付けや段差解消など住宅改修をした際、購入費用のうち7割から9割を20万円を上限に費用が支給されます。福祉用具購入費と異なり年度毎に支給限度額がリセットされず、「介護の必要の程度」（注4）が3段階以上上がった場合（1回に限る）、または転居された場合にリセットされます。
　

パンフレット

　　PDF北広島市介護保険　住宅改修について (164.5KB)

住宅改修様式

1. 　DOCX介護保険住宅改修事前申請書 (25.8KB)
2. 　XLSX住宅改修が必要な理由書様式 (23.9KB)
3. 　DOCX介護保険住宅改修承諾書 (15.8KB)　（住宅の所有者が被保険者本人でない場合に添付）
4. 　DOC介護保険住宅改修承諾書（所有者死亡の場合） (29.5KB)　（住宅の所有者が被保険者本人でない場合に添付）
5. 　XLSX住宅改修の見積様式（参考） (11.8KB)
6. 　DOCX介護保険住宅改修事前申請取下げ書 (14.5KB)
7. 　DOCX介護保険住宅改修支給申請書【受領委任払用】 (21.5KB)
8. 　DOCX介護保険住宅改修支給申請書【償還払用】 (27.7KB)
9. 　委任状【償還払用】DOCX (21.4KB)　（償還払いで振込口座が本人以外の場合に添付）

福祉用具購入費と住宅改修費の支給限度額

サービスの種類	支給限度額
福祉用具購入費の支給	100,000円（同一年度で）
住宅改修費の支給	200,000円（同一住宅で）

（注1）

福祉用具購入費と住宅改修費は原則償還払い（注2）となっておりますが、利用者の一時的な負担の軽減を図ることを目的として、住宅改修費と福祉用具購入費について、市と受領委任払契約を結んだ事業者に限り、受領委任払い（注3）を実施しています。

（注2）

【償還払い】
利用者がいったん事業者に全額費用を支払った後に、利用者が市に申請を行い、支給限度額内で9割から7割分の保険給付を受けます。

（注3）

【受領委任払い】
利用者が自己負担部分のみを事業者に支払い、利用者から委任された事業者が保険給付を受けます。

（注4）

【介護の必要の程度】

段階	要介護度等状態区分
第六段階	要介護5
第五段階	要介護4
第四段階	要介護3
第三段階	要介護2
第二段階	要支援2または要介護1
第一段階	要支援1